可樂電子報小編/編輯
79歲的蕭伯伯原患有慢性阻塞性肺病（COPD），今年5月初因感冒併發肺炎，出現呼吸喘、發燒、全身無力等症狀。原本仍可使用助行器行走的他，因病後身體衰弱只能臥床休息，加上腰椎舊傷造成嚴重背痛，幾乎無法下床活動。在花蓮慈濟醫院團隊照護下，蕭伯伯逐步恢復活動能力，並於5月底轉銜至衛生福利部花蓮醫院接受急性後期整合照護（Post-Acute Care，簡稱PAC），持續復能後恢復狀況良好。
花蓮慈院醫療團隊積極治療蕭伯伯的肺炎與喘，也針對腰背疼痛給予止痛與復健介入，從床邊坐起、站立訓練開始，一步步協助他恢復活動能力。經過一週治療後，蕭伯伯的發炎指數改善，但日常生活機能明顯退步，巴氏量表從住院前約80分下降至20分。團隊評估他仍具有復健潛能，符合PAC轉銜條件，並協助轉至合作醫院，持續接受復能照護。
除了活動能力下降，蕭伯伯住院期間也發現嚴重尿滯留，餘尿量高達800至900毫升，因此放置尿管。花蓮慈院老年醫學科主任、急性後期整合照護團隊醫師高聖倫表示，蕭伯伯轉銜PAC的照護目標，不只是持續復健、恢復活動能力，也希望透過照護與訓練協助移除尿管，降低返家後的照顧負擔與感染風險。
為了讓照護不中斷，花蓮慈院PAC團隊在病人轉銜前，即由醫師、護理師、出院準備服務團隊、物理治療師、職能治療師、營養師、語言治療師、藥師及高齡個管師等跨專業團隊共同評估，並透過專屬聯繫群組，將病況、功能狀態、照護目標與復健需求即時傳遞給花蓮醫院PAC團隊，讓後續照護無縫接軌。
6月初，花蓮慈院PAC團隊到花蓮醫院訪視時，蕭伯伯在花蓮醫院PAC照護團隊的高密度復能與細心照護下，恢復情形漸入佳境。他不僅已訓練到不需依賴助行器，甚至能把助行器扛著走，原本放置的尿管也已順利拔除。高聖倫醫師表示，這正是PAC照護希望達到的目標，病人在急性醫療穩定後，不只是「出院」，而是把握急性期後的黃金恢復期，透過復能、管路管理與返家照顧規劃，真正朝健康返家前進。
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